위 절제술의 필요성과 수술 방법 및 회복방법 안내

위 절제술의 의미와 필요성

위 절제술은 소화기 질환을 치료하거나 관리하기 위해 위의 일부 또는 전체를 제거하는 수술 절차를 가리킵니다. 이러한 수술은 어떤 상황에서 필요한 것일까요? 위 절제 수술은 여러 다양한 이유로 환자에게 권장될 수 있습니다. 다른 치료 옵션들이 실패한 경우나 궤양이나 출혈과 같은 심각한 문제를 해결하기 위해 사용될 수 있습니다. 그러나 위암 진단을 받은 환자에게 가장 흔히 권장되며, 현재 위암을 치료하는 유일한 방법 중 하나입니다. 이 수술은 종종 화학 요법이나 방사선 치료와 결합되어 생존 확률을 높이기 위해 수행됩니다. 또한, 위암이 진행한 말기 암으로 진단 받은 환자에게도 위 절제 수술이 권장될 수 있습니다. 위암으로 인해 소화기관을 통과하는 음식의 흐름이 차단될 수 있으며, 이로 인해 환자는 통증, 질병, 변비, 출혈과 같은 다양한 불편한 증상을 겪을 수 있습니다. 위 절제 수술은 이러한 차단을 제거하고 이러한 증상을 완화하는데 도움을 줄 수 있습니다. 이러한 수술은 환자의 생명의 질을 향상시키고, 심각한 합병증을 예방하며, 종양을 제거하는 역할을 합니다. 하지만 이러한 결정은 환자와 의료 전문가 간에 신중한 고려와 의사소통이 필요하며, 환자의 상황과 질병에 따라 다를 수 있습니다. 위 절제 수술은 소화기 질환의 치료와 관리에 중요한 역할을 합니다.위 절제술은 주로 위암, 식도염, 위궤양, 식도암, 비만과 관련된 질환의 치료와 관리에 활용됩니다.

 

위 절제술의 절차와 과정

위 절제술은 복잡한 외과 수술로, 의료 전문가들이 신중한 계획과 절차를 따라 수행합니다. 일반적으로, 환자는 전체 마취하에서 수술을 받게 되며, 외과 의사는 위의 일부 또는 전체를 절제하는 방법을 결정합니다. 수술 후에는 입원 치료가 필요할 수 있으며, 회복 기간은 환자의 상태와 수술 범위에 따라 다를 수 있습니다. 위 절제술은 식도와 위의 연결을 수정하거나 재구성하는 경우도 포함할 수 있습니다.

 

1. 위절제술 유형

1) 시험적 개복술(exploratory celiotomy) - 복막, 간 혹은 다른 원거리로 전이된 사람들을 제외하고 모든 위암 환자들에게 처음으로 시도해보는 중재이다. 만약 종양이 국소적으로 국한되어 있으면, 원발성 종양은 제거하고 그 외에 실제적, 잠재적으로 침범된 국소적 림프절도 제거한다. 수술 후 종양의 병기는 완전하며, 앞으로 치료가 결정된다.

 

2) 부분적 위절제술(subtotal gastrectomy) - 위를 부분적으로 제거한다. 이 수술방법은 암뿐만 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경 절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 유문부 폐색 시에도 적용한다.

(1)원위부 위부분절제술(distal subtotal gastric resection)

(2)근위부 위부분절제술(proximal subtotal gastric resection)

 

3) 전체 위절제술(total gastrectomy) - 간 부분, 췌장의 체부와 미부, 횡행결장 혹은 췌장 두부, 십이지장과 같이 국소적 확장으로 침범된 부속 장기의 제거를 위해 근치 위절제술을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합한다. 또는 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결한다.

Billroth Ⅰ : 위분절과 십이지장 문합술 ․

Billroth Ⅱ : 위분절과 공장 문합술

위 절제술 후의 후유증

위 절제술 후에는 지속적인 관리와 주의가 필요합니다. 환자는 식사 습관을 조절해야 하며, 영양소 흡수에 영향을 미칠 수 있는 사항들에 대해 주의해야 합니다. 일반적으로, 환자는 수술 후 몇 주 동안 소량의 식사로 시작하고, 점차 일반 식사로 전환합니다. 후유증은 환자마다 다를 수 있으며, 소화 문제, 영양 결핍, 체중 변화 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 후유증에 대한 관리와 의사와의 정기적인 모니터링이 중요합니다. 결론: 위 절제술의 중요성과 결정 위 절제술은 소화기 질환을 치료하거나 관리하기 위한 중요한 수술 옵션입니다. 그러나 이러한 수술을 선택하기 전에 환자와 의사는 신중한 판단과 의사 소통이 필요합니다. 환자는 수술 후의 관리와 후유증을 고려하고, 개별적인 상황을 고려하여 적절한 결정을 내려야 합니다. 결국, 위 절제술은 환자의 건강과 생명의 질을 향상시킬 수 있는 중요한 의료 수술입니다.

 

위절제술의 합병증 - 초기 합병증에는 출혈, 십이지장 봉합부위의 누출, 위 정체 등이 있고 후기 합병증에는 급속이동증후군, 빈혈, 지방흡수불량 등이 있다.

 

1) 초기 합병증

(1) 출혈 - 출혈이 문합부 봉합선상에서 나타나며 자연적으로 멈추거나 멈추지 않을 수 있다. 수술 후 처음24시간 동안 나타날 수 있고 4~7일 사이에 다시 시작될 수도 있다.

(2) 십이지장 봉합부위 누출 - Billroth Ⅱ 문합술로 남겨진 십이지장 봉합부위에서 누출이 일어날 수 있다. 흔히 수술 후 4~6일 사이에 나타난다. 대상자는 어깨로 방사되는 심한 상복부 통증과 복부강직, 고열, 백혈구 증가를 보인다. 담즙이 섞인 배액이 있고 자연적으로 누출부위가 닫히지 않으면 4~6주 이내에 수술을 해야 한다.

(3) 위 정체 - 복부 충만감, 오심, 구토 등을 호소하며 48시간 동안 비위관 흡인을 재 실시하고 음식섭취는 서서히 회복시킨다. 내시경을 통한 풍선 확장술을 시행 할 수 있다. 증상이 좋아지지 않으면 수술이 필요하다.

 

2) 후기 합병증

(1) 급속이동증후군(Dumping syndrome) - 초기 덤핑증후군은 혈관운동성 증상으로 식사중 또는 식후 5~30분 이내에 나타나고 증상은 20~60분까지 계속된다. 수술 후 50% 환자에서 발생하며 특히 Billroth Ⅱ 문합술에서 흔하다. - 대상자는 허약, 실신, 심계항진, 발한을 호소한다. 충만감, 불편감, 오심이 자주 나타나고, 설사가 나타나기도 한다. - 증상은 고농도 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 공장 내로 직접 빠르게 들어감으로써 일어나는데, 유미즙이 혈류에서 공장 내부로 수분을 끌어들여 혈액량을 감소시키고 저혈압을 일으킨다. 특히 고 탄수화물 식이가 소장으로 들어와 갑자기 고혈당을 일으키고 이로 인해 인슐린 분비가 증가하여 결과적으로 저혈당을 일으키는 것이다. - 급속한 위배출과 소장으로의 유미즙 배출은 심한 위 산통반사를 일으키고 설사, 충만감, 불편감을 일으킨다. - 후기 급속이동증후군은 현훈, 어지럼증, 심계항진, 발한, 혼동 등의 증상 조합을 의미하며 식후 90분에서 3시간에 일어난다. - 단백질 소화, 철분 및 비타민 B12 흡수가 어렵고 담즙분비가 감소되어 지방의 소화, 흡수가 어렵다.

(2) 빈혈 - 급속한 위 배출로 인해 염산과 음식이 섞이지 못하면 철분이 유리되지 못하고, 흡수하는데 시간이 적기 때문에 철분결핍성 빈혈이 발생한다. 또한 위의 벽세포가 비타민 B12 대사에 필요한 내적인자를 방출하지 않기 때문에 악성 빈혈이 발생할 수 있다.

(3) 지방흡수불량 - 산분비 감소, 췌장효소 감소, 상부 위장운동의 증가 등으로 인해 지방의 흡수불량이 초래된다. Billroth Ⅱ 문합술 후 폐쇄된 십이지장 내에 음식이 정체되어 세균이 증식, 박테리아는 담즙염을 분해해 지방소화를 어렵게 한다. 위장 운동이 증가해 위로부터 빠르게 이동할 경우 음식물이 췌장 리파아제, 담즙과 충분히 섞이지 못해 지방이 소화되지 못하고 지방변을 볼 수 있다. 이로 인해 지방설사, 설사, 체중 감소를 일으키고 지용성 비타민 결핍이 나타날 수 있다.

위 절제술 후 회복관리

만약 이전에 위 절제 수술을 받은 적이 있고, 다시 시술을 받게 된다면 회복 과정에 관한 몇 가지 중요한 차이를 고려해야 합니다. 이전의 경험에 따라 불편함을 예상할 수 있으며, 회복에 필요한 시간과 후속 치료도 달라질 수 있습니다. 기존 위 절제 수술의 경우, 일반적으로 입원이 필요하며, 수술 후 6일에서 12일 동안 진통제가 필요할 수 있습니다. 회복 과정은 상대적으로 느리며, 움직임에 제한이 있고, 식사에 대한 제약이 많을 수 있습니다. 반면 복강경 수술의 경우, 회복 기간은 일반적으로 훨씬 짧습니다. 작은 절개로 인해 빠른 치유가 가능하며, 작은 상처도 합병증의 영향을 덜 받을 수 있습니다. 더불어, 수술 후 통증 및 불편함이 덜 발생하므로 약물에 대한 의존도도 줄어들 수 있습니다. 기존 경험을 바탕으로 새로운 수술 옵션을 검토하는 것은 중요합니다. 이러한 차이점을 고려하여 환자와 의료 전문가는 최적의 치료 방식을 결정하고, 환자의 편안한 회복을 지원할 수 있을 것입니다. 회복 과정에서 필요한 지원 및 관리가 이전 경험과 달라질 수 있으므로 의사와 상담하여 더 나은 의사결정을 내리는 것이 중요합니다.