소아와 청소년 당뇨병(1형,2형) 증상 및 치료방법

당뇨병은 신체가 인슐린을 충분히 생산하지 못하거나 생산한 인슐린에 정상적으로 반응하지 못하기에 혈당 수치가 비정상적으로 높은 장애 입니다. 당뇨병의 증상,진단,치료는 소아와 성인에서 모두 유사합니다. 그러나 소아에서 당뇨병 관리는 더 복잡해질 수 있습니다. 당뇨병 관리는 소아의 신체 및 정서적 성숙도 수준과 음식 섭취,신체활동 및 스트레스의 일정한 변화에 맞게 조정되어야 합니다. 

소아와 청소년 당뇨병의 증상

제1형 당뇨병

증상은 보통 며칠에서 몇 주 동안 빠르게 발생하고 전향적인 양상으로 나타나는 경향이 있습니다. 높은 혈당 수치로 인해 소아가 과다하게 배뇨를 합니다. 소아가 침대에 오줌을 싸거나 낮 시간동안 방광을 조절할 수 없게 될 수 있습니다. 배변 훈련을 받지 않은 소아에서 소변 또는 대변 기저귀 수가 증가할 수 있습니다. 이러한 체액 상실은 갈증과 체액 소비의 증가의 원인이 되기도 합니다. 소아의 체중이 감소하고 성장이 방해를 받게 됩니다. 일부 소아는 탈수되어 쇠약, 피로, 빠른 맥박을 경험합니다. 또한 혈중케톤으로 인해 메스꺼움과 구토를 경험할 수 있습니다. 시력이 흐려질 수 있습니다. 증상을 당뇨병으로 인한 것으로 판별하여 치료하지 않은 경우, 소아가 당뇨병성 케톤산증에 걸릴 수 있습니다.

제2형 당뇨병

많은 소아들은 어떤 증상도 경험하지 않거나 경증 증상만을 경험하며, 의사들은 혈액 또는 소변검사를 실시할때 제2형 당뇨병을 진단합니다. 제2형 당뇨병소아의 증상은 제1형 당뇨병보다 경미하고 보다 천천히 발생합니다. 부모는 소아의 갈증과 배뇨 또는 피로와 같은 모호한 증상이 증가하는 것을 알아볼 수 있습니다. 제2형 당뇨병 소아가 제1형 당뇨병 소아보다 케톤산증 또는 중증의 탈수를 보일 가능성이 낮습니다.

소아와 청소년 당뇨병의 진단

의사들이 소아가 전형적인 증상을 보이거나 정기 신체검사 중 실시한 소변 검사에서 포도당이 나올 경우 당뇨병을 의심합니다. 진단은 혈당 수치 측정으로 확진합니다. 혈당 수치는 아침에 소아의 식사전 측정하거나(공복 혈당 수치) 식사와 상관없이 측정할 수 있습니다.(임의 혈당 수치) 소아가 전형적인 당뇨병 증상과 고혈당 수치를 보이는 경우 당뇨병을 앓고 있는 것으로 간주 합니다.

<당뇨병 유형 진단>

제1형 당뇨병 과 제2형 당뇨병을 구분하기 위해서 의사들이 췌장내 인슐린 생산 세포가 생산하는 다양한 단백질에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사를 실시합니다. 이러한 항체는 보통 제1형 당뇨병 소아에게 나타나고 드물게 제2형 당뇨병 소아에게 나타나기도 합니다.

<진단 후 검사>

제1형 당뇨병을 진단받은 소아가 보통 복강경, 갑상선 질환과 같은 자가면역 질환이 있는지 확인하는 다른 혈액 검사를 받게 됩니다. 이 검사는 진단 시 그후 1~2년마다 실시합니다. 의사는 때때로 에디슨병 관절 및 근육장애(류마티스관절염) 및 추가 소화관 장애와 같은 다른 문제를 찾기위한 검사를 실시 합니다.

제2형 당뇨병을 진단받은 소아가 간과 신장 기능을 측정하는 혈액 검사와 소변검사를 받게 됩니다. 진단시 제2형 당뇨병을 앓고 있는 소아는 고혈압, 혈중높은 지질수치, 지방간 과 같은 다른 문제들의 검사를 받게 되고 이는 이 문제들이 제2형 당뇨병 소아에게 일반적으로 나타나기 때문입니다. 증상에 따라 다른 검사들을 실시하기도 합니다. 낮시간 졸리고 코를 고는 소아는 폐색성 수면 무호흡 검사를 받고 털이 많고 여드름 또는 월경 불순이 있는 사춘기 여아는 다낭성 난소 증후군 검사를 받게 됩니다.

소아와 청소년 당뇨병의 치료

<제1형 당뇨병 치료>

처음 진단 받을때 소아가 보통 입원을 합니다. 소아는 수액 및 인슐린이 투여됩니다. 인슐린 이외에는 효과적인 것이 없기 때문에 항상 인슐린이 필요합니다. 진단시 DKA가 없는 소아는 일반적으로 하루 2회 이상 인슐린 주사를 맞습니다. 혈당 수치를 자주 검사하여 의사가 수치에 따라 인슐린 용량을 변경할 수 있도록 인슐린 치료는 보통 병원에서 시작됩니다. 소아가 병원에서 퇴원한 후 정기적으로 인슐린을 투여해야 합니다. 

1. 기저-식전 요법을 사용한 다회 인슐린 (MDI) 요법

2. 인슐린 펌프 요법

3. 사전혼합 인슐린 요법

제1형 당뇨병이 있는 대부분의 소아는 MDI요법 또는 인슐린 펌프 요법으로 치료해야 합니다.

MDI 요법 : 매일 1회의 지속성 인슐린(기저용량) 주사 투여 후, 식사 직전 별도의 속효성 인슐린 보충 주사(식전용량) 투여가 포함됩니다. 각 식전 용량은 소아가 섭취할 음식의 양 또는 그 당시 혈당 수치에 따라 다를수 있습니다.

인슐린 펌프 요법: 기저 인슐린 용량은 피부에 남아 있고 작고 유연한 관을 통해 전달됩니다. 식사 시간에 투여하거나 높은 혈당 수치를 교정하기 위해 투여하는 보충 인슐린은 펌프를 통한 별도의 급속작용 인슐린 주사로 투여합니다. 인슐린 펌프 요법은 점차 소아에서 사용되고 있습니다. MDI 요법과 비교해서 보다 나은 혈당 조절, 안전성, 사용자 만족도의 잠재적 혜택이 있습니다. 이 요법은 유아, 취학적 소아와 같은 어린 소아에게 선호되고 있습니다.

사전홀합 인슐린 요법 : 고정 비율로 혼합한 두 형태의 인슐린, 즉 신속하게 작용하나 몇 시간 동안만 지속되는 인슐린과 작용에 보다 오랜시간이 걸리나 오래 지속된느 인슐린을 사용합니다. 소아가 아침식사 시 1대, 저녁식사 시 1대의 주사를 맞습니다. 사전혼합 요법의 장점은 적은수의 수사를 필요로 하고 관리가 쉬운 반면 식사 시간과 식사량 면에서 유연성이 적고 자주 조절할 수 없습니다. 다른 요법들만큼 효과적으로 혈당 수치를 조절하지 못합니다.

<제2형 당뇨병 치료>

제2형 당뇨병 소아는 정기적인 의사 진료실 방문에서 혈당 수치를 낮추는 약물을 투여 받습니다. 중증의 당뇨병 소아는 인슐린 치료를 시작하기 위해 병원에 입원해야 할 수 있습니다. 

메트포르민 : 소아와 청소년에서 경구로 투여하는 주요 약물입니다. 이는 저용량으로 시작하여 종종 몇 주에 걸쳐 보다 높은 용량으로 증량시킵니다. 이는 오심과 복통을 예방하기 위해 음식과 함께 복용할 수 있습니다.

리라글루티드와 액사나티드는 10세 이하의 소아에게 투여할 수 있는 주사제 입니다. 

인슐린 : 입원한 소아에게 투여합니다. 메트포르민으로의 치료 후 혈당치가 정상으로 회복되면 몇 주 후에 종종 인슐린을 중단할 수 있습니다. 메트포르민 및 또는 리라글루티드로 제2형 당뇨병이 조절되지 않는 소아는 인슐린을 투여해야 합니다.  체중을 감소하고 음식 선택을 개선하며 규칙적으로 운동하는 일부 소아의 경우 약물 복용을 중단할 수 있습니다.

소아와 청소년 당뇨의 예방

섭취하는 음식의 변화나 신체활동 증가 체중감소는 제2형 당뇨병 발병을 예방하거나 지연시키는데 도움이 될 수 있기에 제2형 당뇨병의 위험이 있는 소아는 헤모글로빈 수치를 측정하는 혈액검사로 선별검사를 받아야 합니다. 이 검사는 소아가 10세가 되거나 사춘기 시작 시 처음받고 정상인 경우 3년마다 반복해야 합니다. 그리고 비만인 소아는 체중을 감량해야 하며 모든 소아는 규칙적인 운동을 해야 합니다.